책배달 서비스 신청서
성 명 |
대출회원번호 |
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배송주소 |
휴대전화 |
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신청현황 |
자녀성명 |
신청자와의 가족관계 |
아동 월령 (해당 월령에 표시) |
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0~18개월 |
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19~35개월 |
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36~48개월 |
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개인정보 수집·이용 동의서 |
이용항목 |
성명, 연락처, 회원번호, 주소, 가족관계 |
개인정보 제3자 정보 제공 동의서 |
제공받는자 |
롯데택배 |
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제공항목 |
성명, 연락처, 주소 |
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이용목적 |
책배달 서비스 제공 |
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제공목적 |
책배달 서비스 운영 |
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보유기간 |
서비스 종료 후 1개월까지 |
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보유기간 |
서비스 종료 시까지 |
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위 사항에 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 시 해당 서비스를 이용할 수 없습니다. 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? |
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동의함 [ ] 동의안함 [ ] |
동의함 [ ] 동의안함 [ ] |
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이 용 자 유의사항 |
- 충청남도교육청 통합도서관 정회원 승인 완료자(주소지: 천안) - 아동 월령은 1가지만 선택 - 반납 시 학생교육문화원으로 발송(지정택배: 롯데택배) - 연체 시 다음 달 책배달 서비스 배송 중지 - 대출받은 도서를 망실, 훼손 시 동일도서로 변상해야 함 |
위와 같이 ‘책배달 서비스 신청서’를 제출합니다.
년 월 일
신청자 : (인)