등원중지 학생 보호자 확인서
과정: 이름 :
위 학생은 코로나19 유증상자로 감염병 예방 및 확산 방지를 위해
자율 보호 및 등원중지를 ( 월 일부터 월 일까지) 실시했습니다.
가정에서 확인한 학생의 현재 건강상태는 아래와 같습니다.
등원 전 건강상태
□ 체온: ℃ (측정일시: 월 일 시간 )
□ 호흡기증상(기침, 호흡곤란 등): 유( ) 무( )
※ 등원일 아침에 학생의 건강상태를 살펴보고 작성하여 제출합니다.
위와 같이 학생의 건강상태가 양호하여 등원하고자 합니다.
2020년 월 일
학생과의 관계:
보 호 자 명: (서명 또는 인)