결   석   계

담당	교육연구사

전   공 :

학   교 :

성   명 :

결석일자 : 2021년 월 일	결석 시수 : 시간 (1일 수업시간: 4시간)
<결석사유>

위와 같은 사유로 결석계를 제출합니다.

2021 년      월      일

학    생 :             (서명 또는 인)

보 호 자 :             (서명 또는 인)

충청남도교육청학생교육문화원영재교육원장 귀하